الإثنا عشر duodenum
تعريفه
يشكل الاثنا عشر اول جزء من الأمعاء الدقيقة يكون طوله 25 إلى 30 سم . وعلى اسمه اكتسب مصطلح the duodenum الذي يعني باللغة اللاتينية 12 إصبعا وهذا تقريبا يعادل طول الاثنا عشر يرتبط بالمعدة من الجهة القريبة مع الصائم واللفائفي من الجهة الأخرى عند امتداد الأمعاء الدقيقة و يكون الجزء الأقرب من الاثنا عشر هو لأوسع والأقصر يشبه الاثنا عشر حرف c في الشكل وتغطيه أربع طبقات داخلية مخاطية مكونة من خلايا عمودية إلى جانبها خلايا مفرزة للمخاط يعلوها طبقة نسيج ضام تمر أيضا طبقة عضلاة ملساء التي تسمح لمحتوياته بالاندماج ونشوء الحركة التمعجية التي تتكون من ظهارة حرشفية تعمل محتجز بين الاثنا عشر والاعضاء الداخلية لأخرى في الجسم
موقع الإثنا عشر
يتألف الجهاز الهضمي مع الأمعاء الدقيقة من ثلاث مكونات وهي الاثنا عشر والصائم واللفائفي من المريء والمعدة والأمعاء الغليظة إضافة إلى مزيد من الأعضاء المساعدة في عملية الهضم منها البنكرياس والكبد يقع الاثنا عشر المتألق من 4 أجزاء تحت المعدة
الذي يوصلها بالجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة من خلال الجزء الأول من الذي يسمى بصلة الاثنا عشر أما عن الجزء الثاني فهو يقع فوق الكلية اليمنى والجزء الثالث من الإثنا عشر أمام الشريان الأبهر من اليمين إلى اليسار خلف شبكة من الأوعية الدموية، ينتهي الإثنا عشر بجزئه الرابع التي يمتد لأعلى المتصل بالصائم إلى اليسار قليلا من الأبهر، يحيط الاثنا عشر بالبنكرياس حيث تمر منه الإنزيمات اللازمة للهضم وأيضا يتصل بالكبد من خلال الرباط الكبدي الإثنا عشري بحيث يلتقي من خلال هذا التقاطع مع العصارة الصفراوية
تأخذ أول 2,5 سم في الجزء الأول من الإثنا عشر التغذية الدموية والوريدية من خلال الشريانين المعدي الأيمن الثربي لايمن أما عن أول جزء وحتا منتصف الاثنا عشر فتحصل على امداداتها من خلال الشريان البنكرياسي الاثنا عشري وهو فرع من الشريان المعدي العشري أما عن الجزء الممتد من المنتصف حتى الجزء الثاني وحتى رباط ترايزر فيمدها بالدم الشريان البنكرياسي الاثنا عشري السفلي
الجزء الأول : تكون بداية القسم لأول من الاثنا عشر عند البواب ويمكن تحديده من خلال الوريد ما قبل البواب الذي طوله حوالي 5 سم ويكون متصلا بالجدار الحلفي للجزء الاول من الاثنا عشر مباشرة مع الشريان المعدي لاثنى عشري والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي ويوصل هذا الحد لأعلى من هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة بالبوابة الكبدية بواسطة الرباط الكبدي لإثنا عشري ومع التفاف هذا الجزء حول رأس البنكرياس يشكل حرف c
الجزء الثاني من لإثنا عشري : يكون هذا الجزء المتدلي من لإثنا عشر بطول 10 سم موقعه خلف الصفاق يحتل المنطقة الموجودة أمام الكلية اليمنى والحالب لايمن والحد الجانبي للوريد لاجوف السفلي ويكون متصلا بالجزء القريب للجانب لانسي مباشرتا مع رأس البنكرياس وتتجمع القناة الرئيسية الخاصة بالبنكرياس التي تسمى بأسم قناة ويرسنغ بالقناة الصفراوية لتتحد وتفرز محتواياتها في الجدار الخلفي من الجزء الأوسط في منتصف لإثنا عشر المتدلي من أنبولة فاتر
الجزء الثالث من لإثنا عشر: يقع خلف الصفاق أيضا وكذلك وراء لانثناء الكبدي من الأمعاء الغليظة وعند إجراء جراحة استئصال القولون يجب أخد الحذر التام لمنع إصابة الاثنا عشر، تتصل لأوعية المساريقية العلوية بهذا الجزء من لإثنا عشر خلف هذا الجزء من لإثنا عشر يوجد عدة أعضاء مثل : الحالب الايمن والأوعية الدموية للغدد التناسلية اليمنى والوريد الاجوف السفلي والشريان لابهر
الجزء الرابع من الإثنا عشر : نجد آخر جزء من الإثنا عشر باتجاه الشريان لأبهر تحت عنق البنكرياس ويمتاز هذا الجزء بعلامة رباط رايتر يقوم هذا الرباط محور الثبيت أثناء الالتفاف المعوي ويمتد من الساق اليمنى الحاجب الحاجز ويرتبط بجدار الأمعاء عند لإثنا عشر وبهذا يستنتج أنها تبدأ عند البواب وتنتهي مع الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة
وظائف الإثنا عشر
يهضم الطعام الذي يتناوله الشخص في القناة الهضمية كيميائيا من خلال الانزيمات تبدأ هذه العملية بالفم من خلال اللعاب الذي يساعد على مضغ الطعام ثم يتم نقل الطعام من خلال المريء وهو أنبوب عضلي مغطا بطبقة رقيقة من مخاطية وصولا إلى المعدة وتتابع عملية الهضم من خلال أحماض المعدة ثم يتابع الطعام عبر البواب إلى لإمعاء الدقيقة التي تعد أول جزء من لإثنا عشر من خلال الانزيمات ومواد كيميائية مساعدة كالعصارة الصفراوية عند وصولها الأمعاء الدقيقة تقوم بتكسير الطعام وإعادة امتصاص العناصر المغذية منه
أدوار الإثنا عشر
١- دور الإثنا عشر الهرموني : دور الهرمونات مهم جدا وفعال في عملية الهضم وتعمل مع العصارة الصفراوية القادمة من المرارة والمعوية والتنظيمات أيضا هناك هرمون مفرزة يدعا secretin يتم إفراز هذا الهرمون لمعادلة الرقم الهيدروجيني محدد لضمانة الهضم بشكل سليم وايضا يوجد هرمون cholecystokinin وهو جزء من هذه العملية
٢- دور لإثنا عشر المناعي : إضافة إلى دور لإثنا عشر الهرموني والهضمي يقوم هذا الجزء من لإمعاء الدقيقة يدعم فيه الجهاز المناعي حيث أنه يعمل كحاجز يمنع دخول الميكروبات والاجسم الغريبة الضارة بالجسم ، تنتشر في الاثنا عشر واجزاء أخرى من لأمعاء الدقيقة بكتيريا صديقة تنافس الطعام على داخل تجويف البطن المعوي ونتيجة لهذا فالجراثيم المسببة للأمراض تواجه صعوبة بالتكاثر داخل لامعاء
أمراض الإثنا عشر وتعريفها
يمكن أن تصيب أمراض الإثنا عشر جميع الفئات العمرية، تعد اضطرابات الإثنا عشر أكثر العوارض شيوعا للشعور بعدم الارتياح في البطن تصل نسبة تأثير أعراض عسر الهضم والحرقة في المعدة, الألم في الجزء العلوي في البطن 25٪ من الناس وبسبب الرابط المعقد بين البنكرياس والاثنا عشر والكبد، كثيرا ما توجد الخلايا السرطانية الخبيثة المرتبطة بهذه لأعضاء بالاثنا عشر
١- التهاب لإمعاء : وهو التهاب القولون القرحي التي يمكن أن يطور نفسه إلى نفسه إلى تقرحات في البطانة العميقة الأمعاء الغليظة والمستقيم ومرض كرون التي يسبب التهاب بطانة القناة الهضمية
أعراضه: اسهال ، حمى ، تعب شديد ، ألم شديد في البطن ، خروج دم مع البراز ، فقدان الوزن بدون حمية غذائية
طبعا تختلف الأعراض حسب شدة لاصابة
٢- قرحة لإثنا عشر: هي قرح تتواجد في بطانة لإثنا عشر وهو أحد تقرحات الهضمية وتتكون من قرحة المعدة وقرحة الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة وقد تكون بسبب استخدام بعض الأدوية خاصة : مضادات اللتهاب كالايبوبروفين وأيضا هناك سبب آخر كالإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية
أعراضه: ألم في المعدة والبطن وعسر الهضم وفقدان الوزن.
٣- التهاب الإثنا عشر : يسبب هذا النوع من أمراض الإثنا عشر الام شديدة في البطن ونزيف، تعتبر البكتيريا الملوية البوابية من أكثر لأسباب من أكثر لأسباب شيوعا فهي تقوم بتدمير الحاجر المخاطي الذي يعمل على حماية بطانة لإثنا عشر الرقيقة من المواد الحمضية في المعدة
أعراضه: انتفاخ في البطن، غازات, وفقدان الشهية، الشعور بالغثيان, القيء
٤- مرض السيلساك:ينتج هذا المرض عن ردة فعل مناعية عند تناول مادة الغلوتين تتواجد هذه المادة في بأطعمة المصنوعة من القمح ، الشعير ، والجودار وايضا يتواجد في بعض من لأدوية واحمر الشفاه فالمصابين بهذا المرض لا يمكنهم الهضم أو تحطيم الغلوتين
أعراضه : فقدان الوزن ، القيئ ، انتفاخ وألم في البطن ، اسهال ، أو امساك
٥- سرطان الإثنا عشر: يعتبر سرطان الإثنا عشر من السرطانات الغير شائعة الأمعاء الدقيقة وما يزيد خطورة لأمر أن أعراضه لا تظهر إلى في وقت متأخر مما يجعله يتكاثر بشدة
أعراضه : فقدان وزن مفرط ، ألم في البطن، براز دموي، إسهال، الشعور بالغثيان، القيء، الإرهاق حتى الضعف ، فقر الدم ، يصبح لون الإنسان أصفرا.
٦- مرض كرون : نسبة حدوثه هي ٢٪ فقط غالبا لا يكون في لإثنا عشر فقط معظم المصابين بهذا المرض موجود لديهم تزامنا مع مرض آخر واضح في الجهاز الهضمي
أعراضه : فقدان الوزن بشكل مفرط وغير مبرر ، نزيف دموي
هل يمكن البقاء بدون الاثنا عشر ؟
تتم إزالته إلى جانب البنكرياس بواسطة. جراحة تسمى ( إجراء ويبل ) وهي عملية صعبة حيث يتم فيها استئصال القناة الصفراوية وتستخدم لعلاجاورام السرطان وأكثرها سرطان رأس البنكرياس ويعيد الجراح وصل مكونات الجهاز الهضمي ببعضها بعد استئصال لاثنا عشر يرافق هذه العملية عدة مخاطر
منها : نزف منطقة الجرح
تسرب محتويات القناة الهضمية من الأماكن التي تم إيصالها ببعضها
فعند دراسة التغيرات التي حدثت بعد استئصال لاثنا عشر وإجراء ويبل تمت ملاحظة أن كل المرضى تعرضوا لنقص في لأنسولين والببتيد وإفراز الببتيد المثبط ( المعوي ) وزادة لديهم كمية الجلوكوز أثناء الصيام وبعد الاكل
كتابة: صباح الأيوبي