لقاح الكزاز:
ذوفان الكزاز :
خصائص الذوفان:
تم إنتاج ذوفان الكزاز أول مرة عام 1924، واستخدم التمنيع بذوفان الكزاز بكثرة خلال الحرب العالمية الثانية بين أفراد القوات المسلحة وقد انخفضت نسبة حدوث الكزاز بشدة من 13.4 / 100.000 جرح أو أذية في الحرب العالمية الأولى (70 حالة) إلى 100.000 / 0.44 جرح أو أذية في الحرب العالمية الثانية (12 حالة) وكان نصف الحالات عند الأشخاص الذين لم تمنيعهم سابقاً.
يتكون ذوفان الكزاز من الذيفان المعامل بالفورمالدهيد وتتم معيرة Standardized فعالية الذوفان في التجارب الحيوانية حسب قواعد FDA(إدارة الغذاء والدواء الأمريكية)، ويتم أحياناً قياس الفعالية بشكل خاطئ بوحدات Lf التي تقيس كمية الذوفان وليس مدى فعاليته في إحداث الوقاية.
يوجد نمطان من ذوفان الكزاز (الذيفان المعطل)، هما الذوفان الممتز Adsorbed (مع أملاح الألمنيوم) والذوفان السائل. ورغم أن معدلات الانقلاب المصلي متساوية فإن الذوفان الممتز مفضل؛ لأن عيارات أضداد الذيفان الناجمة عنه تكون أعلى وتستمر لفترة أطول مقارنة مع الذوفان السائل.
يتوفر ذوفان الكزاز بالأشكال التالية:
1. مستحضر وحيد المستضد (أي يحوي ذوفان الكزاز فقط).
2. مشركاً مع ذوفان الدفتريا الخاص بالأطفال (DT).
3. مشركاً مع ذوفان الدفتريا الخاص بالبالغين (Td).
4. مشركاً مع ذوفان الدفتريا ولقاح السعال الديكي الخلوي (DTaP).
إن الأشكال الخاصة بالأطفال ( DTaP،DT) تحوي كميات من ذوفان الكزاز مماثلة لتلك التي يحويها الشكل الخاص بالبالغين Td لكنها تحوي على كميات أكثر (3-4 أضعاف) من ذوفان الدفتريا. يعطى الأطفال دون عمر 7 سنوات لقاح DTaP أو DT. أما الأطفال فوق عمر 7 سنوات فيجب أن يعطوا الشكل الخاص بالبالغين (Td) حتى لو لم يكملوا سلسلة لقاحات DTaP أو DT الطفلي. عملياً لا يوجد سبب لاستخدام مستحضر ذوفان الكزاز وحيد المستضد، بل يعطى ذوفان الكزاز مشركاً مع ذوفان الدفتيريا خاصة أن الجرعات الداعمة الدورية ضرورية لكلا الذوفانين.
القدرة التمنيعية (الاستمناع) وفعالية اللقاح:
إن الحد الأدنى الواقي من أضداد ذيفان الكزاز هو 0.01 وحدة دولية/مل، وإن كل الأشخاص الملقحين (3 جرعات بفواصل مناسبة عند الأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق أو 4 جرعات عند الأطفال دون عمر 7 سنوات) يحصلون على مستويات واقية من أضداد ذيفان الكزاز أعلى بكثير من الحد الأدنى الواقي.
لم تتم دراسة فعالية ذوفان الكزاز في دراسات خاصة، لكن يمكن الاستنتاج من مستويات مضاد الذيفان الواقية أن سلسلة لقاح ذوفان الكزاز الكاملة لها فعالية سريرية تعادل عملياً 100 ٪، وأن حالات الكزاز نادراً جداً عند الأشخاص الممنعين بشكل كامل الذين كانت آخر جرعة لديهم خلال السنوات العشر الأخيرة.
يتطور عند كل الأشخاص عملياً مستويات واقية من أضداد الذيفان بعد إعطاء سلسلة التمنيع البدئية بشكل مناسب. وتنخفض مستويات أضداد الذيفان مع الوقت، وقد يبقى بعض الأشخاص ممنعين مدى الحياة لكن معظم الأشخاص تكون لديهم مستويات من أضداد الذيفان تصل إلى حدود المستوى الوافي الأدنى بعد 10 سنوات من الجرعة الأخيرة وبالنتيجة فإن جرعات ذوفان الكزاز الداعمة ضرورية كل 10 سنوات.
وهناك نسبة صغيرة من الأشخاص الذين تهبط لديهم مستويات أضداد الذيفان دون الحد الأدنى الضروري للوقاية قبل انقضاء 10 سنوات على آخر جرعة. ولذلك يوصى بإعطاء جرعة داعمة من ذوفان الكزاز للأشخاص الذين يصابون بجرح (غير صفير وغير نظيف) في حال انقضاء أكثر من 5 سنوات على آخر جرعة من اللقاح؛ وذلك للتأكد من كفاية المستويات الواقية من أضداد الذيفان عندهم.
جدول التلقيح والاستخدام:
يوصي بإعطاء سلسلة التمنيع البدئية ضد الكزاز (يعطى عادة DTaP) لكل الأطفال بعمر 6 أسابيع على الأقل ودون عمر 7 سنوات إذا لم يكن هناك أي مضاد استطباب. إن برنامج التلقيح الروتيني البدئي بلقاح الكزاز مكون من 4 جرعات تعطى بعمر 2، 4، 6 شهور والجرعة الرابعة بعمر 18-15 شهراً.
ويستخدم لقاح DT (الطفلي) لإكمال سلسلة التلقيح في حال وجود مضاد استطباب حقيقي للقاح السعال الديكي. إذا كان عمر الطفل أقل من 12 شهراً عند إعطائه الجرعة الأولى من لقاح DT (على شكل DT أو DTaP) فيجب أن يعطى 4 جرعات من DT. أما إذا كان الطفل بعمر 12 شهراً فما فوق عند إعطائه الجرعة الأولى من لقاح DT فيعطى 3 جرعات فقط وتكون الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهراً من الجرعة الثانية.
يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعة الأولى والثانية وبين الجرعة الثانية والثالثة 4 أسابيع على الأقل (الحالات النموذجية 6-8 أسابيع). أما الجرعة الرابعة من سلسلة التمنيع البدئية فيجب أن تعطى بعد 6 شهور على الأقل من الجرعة الثالثة ويجب الا تعطى قبل عمر 12 شهراً. وإذا أعطيت الجرعة الرابعة من DT أو DTP أو DTaP قبل عمر 4 سنوات فيجب إعطاء جرعة داعمة بعمر 4-6 سنوات.
تخفض عيارات أضداد الذيفان دون المستويات المثالية بعد 10 سنوات من الجرعة الأخيرة من لقاح DTaP أو DTP أو DT أو Td، ونتيجة لذلك لابد من إعطاء جرعات داعمة إضافية من ذوفان الكزاز وذوفان الدفتريا (على شكل Td) كل 10 سنوات للحفاظ على مستويات واقية من أضداد الذيفان.
يمكن إعطاء الجرعة الداعمة الأولى بعمر 11-12 سنة إذا كان قد مضى على آخر جرعة من DTaP أو DTP أو DT 5 سنوات على الأقل. أما إذا أعطيت جرعة من Td كجزء من تدبير الجروح فإن الجرعة الداعمة القادمة غير ضرورية إلا بعد 10 سنوات. ولا يستطب إعطاء جرعات داعمة متكررة ويؤدي ذلك إلى زيادة نسبة حدوث الارتكاسات الموضعية وزيادة شدتها.
إن لقاح Td (الخاص بالبالغين) هو اللقاح المختار للتلقيح الروتيني للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق، وتكون سلسلة التصنيع البدئية بلقاح Td من 3-4 جرعات وذلك اعتماداً على كون الشخص قد أعطي جرعات سابقة من لقاح يحوي الدفتريا وعلى العمر الذي أعطيت فيه الجرعات.
بالنسبة للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق غير الملقحين (أو ليس لديهم إثبات على التلقيح) فإن السلسلة الأولى هي 3 جرعات بحيث تكون الفترة الفاصلة بين الجرعة الأولى والثانية 4 أسابيع على الأقل وتعطى الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهراً من الجرعة الثانية كما تعطى جرعة داعمة كل 7 - 10 سنوات.
لا تؤدي الإصابة بالكزاز لإحداث المناعة في الجسم؛ لأن كمية قليلة جداً من الذيفان كافية لإحداث المرض. ويجب عند الأشخاص الذين شفوا من الكزاز البدء بإعطاء سلسلة تمنيع كاملة أو إكمالها إن لم تكن قد أكملت سابقاً) بواسطة لقاح ذوفان الكزاز (Td) وذلك اثناء فترة النقاهة.
إن عدم إكمال جدول التلقيح أو تأخير الجرعات اللاحقة لا ينقص الاستجابة للقاح عند إكمال سلسلة التلقيح، ولا ضرورة للبدء بسلسلة جديدة للتلقيح بغض النظر عن الوقت المنقضي بين الجرعات.
المصدر:
المرجع الشامل في اللقاحات، د. عماد محمد زوكار، د. محمد أحمد نوح، دار القدس للعلوم، الطبعة الأولى 2005.