التهاب الخشاء

 

الاعتلال الدماغي ENCEPHALOPATHY:

 

يحتاج الدماغ حتى يبقى محافظاً على وظيفته بشكل طبيعي إلى جريان دموي كاف، وإلى الأوكسجين وركائز الطاقة والتخلص من الفضلات الاستقلابية إضافة إلى توازن مناسب للكهارل. وإن أي اضطراب في هذه العوامل سوف يؤدي لسوء وظيفة دماغي معمم أو ما يدعى باعتلال الدماغ. 

 

 

 

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:
 

إن وجود مرض حموي مرافق أو حديث يتوافق مع التهاب الدماغ الخمجي. وإن وجود الموجودات البؤرية (الخزل الشقي، الرنح، إصابة الأعصاب القحفية) بالفحص السريري والاختلاجات أكثر شيوعاً مع التهاب الدماغ بالهربس البسيط مقارنة مع باقي التهابات الدماغ الفيروسية الأخرى. 

 

متلازمة راي اضطراب متقدري نادر يتميز باعتلال دماغي حاد البدء والمرض الكبدي التنكسي وتميل للحدوث بعد مرض فيروسي، وخاصة إذا أعطي الطفل الأسبيرين. تشمل العلامات والأعراض الإقياء الشديد والهذيان Delirium والذهان ونقص سكر الدم وارتفاع مستويات الترانس أميناز والأمونيا، وغيرها من علامات ارتفاع الضغط داخل القحف. 

 

تتظاهر الاضطرابات الاستقلابية بشكل نموذجي بالنوبات المتكررة من تبدلات الحالة العقلية التي تزول عند تصحيح الحدثية الحادة. قد تقترح القصة الدقيقة وجود تعرض بيئي أو تناول الأدوية.

التظاهرات السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS:

 

القصة والفحص السريري: History and Clinical Examination

 

يتميز اعتلال الدماغ بتبدلات الحالة العقلية والتصرفات الغريبة أو غير المناسبة والتوهان (عدم التوجه) وقصر مدى الانتباه والشذوذات المعرفية والوسن والذهول و / أو السبات. قد تكون البداية سريعة أو مخاتلة. إن الأمور الهامة بالفحص السريري هي العلامات الحيوية وحجم الكبد وفحص الحدقتين وقعر العين والموجودات العصبية (الأعصاب القحفية والمنعكسات والقوة والحس والوظيفة 

المخيخية).

 

أسباب اعتلال الدماغ عند الأطفال: 

 

• الحروق Burns

• الاضطرابات الشاردية، وتشمل: 

• نقص الصوديوم Hyponatremia

• فرط الصوديوم Hypernatremia

• نقص الكالسيوم Hypocalemia

• فرط الكالسيوم Hypercalemia

• نقص المغنيسيوم Hypomagnesemia

• ارتفاع المغنيسيوم Hypermagnesemi

• فرط التوتر الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) Hypertension

• نقص الأكسجة Hypoxia/الإقفار

• السموم، وتشمل: 

• الرصاص 

• تناول الأدوية غير المشروعة

• أحادي أوكسيد الكاربون

• المهدئات

• مضادات الكولين

• الساليسيلات

• الخمج (العدوى)، وتشمل: 

• اعتلال الدماغ بفيروس العوز المناعي (HIV (AIDS

• التهاب الدماغ (الحصبة، النكاف، الحماق، الفيروسات المعوية، الفيروس المضخم للخلايا، التهاب الدماغ بالهربس البسيط، داء لايم، التدرن TB).

• متلازمة راي Rey Syndrome

• الاضطرابات الاستقلابية، وتشمل: 

• اليوريميا Uremia

• نقص السكر (انخفاض مستوى السكر) Hypoglysemia

• الحماض الكيتوني (حماض الدم) Ketoacidosis

• السموم البيئية.

• المتلازمة نظيرة الخمجية Parainfectious Syndrome

التقييم التشخيصي DIAGNOSTIC EVALUATION:

 

يمكن نفي الاضطرابات الشاردية واليوريميا ونقص السكر والحماض وفرط الأمونيا عن طريق الفحوص الدموية البسيطة، ترتفع الكريات البيض في حال وجود الخمج. يجب إرسال البول والدم من أجل التحري عن السموم، يستطب إجراء الطبقي المحوري CT للرأس بشكل إسعافي عند المرضى الذين لديهم دليل على ارتفاع التوتر داخل القحف أو علامات عصبية بؤرية. 

 

يجرى البزل القطني في حالة الشك بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ مع نفي ارتفاع التوتر داخل القحف. يتميز التهاب الدماغ بالهربس البسيط بوجود ذرى بؤرية في منتصف الفص الصدغي متراكبة على نمط موجات بطيئة منتشرة بمخطط الدماغ الكهربائي EEG، مع شذوذات بالفص الصدغي على الطبقي المحوري CT والرنين المغناطيسي MRI. 

 

 

 

المعالجة TREATMENT:

 

تعتمد المعالجة على السبب وعلى وجود ارتفاع بالتوتر داخل القحف أم لا. يحتاج المرضى المصابون بمرض شديد إلى التنبيب والمراقبة اللصيقة للتوتر داخل القحف في وحدة العناية المركزة ICU. تضاف الصادات الحيوية في حالات الخمج الجرثومي، ويوصى بالأسيكلوفير أو الفوسكارنيت عند المرضى المصابين بالهربس البسيط HSV.

 

 

• متلازمة راي اضطراب متقدري يتميز باعتلال الدماغ حاد البدء مع مرض كبدي تنكسي، لوحظ حدوثه أحياناً  عند الأطفال المصابين بأمراض فيروسية الذين أعطوا الأسبرين. 

 

• قد يتظاهر التهاب الدماغ الناجم عن الهربس البسيط بموجودات عصبية بؤرية والاختلاجات.

 

• يبدي مخطط الدماغ الكهربائي EEG المميز وجود ذرى بؤرية في المنطقة الصدغية الأنسية، ويظهر الرنين المغناطيسي MRI وجود آفات التهابية صدغية. 

 

 

المصدر:

 

مبادئ طب الأطفال، د.عمار محمد زوكار (طبيب مشرف في مشفى دمشق/قسم طب الأطفال)، دار القدس للعلوم، دمشق - سوريا، الطبعة العربية الأولى، 2008.