التهاب الخشاء

 فشل النمو: 

 

يعرف فشل النمو FAILURE - TO -THRIVE هنا بأنه استمرار الوزن دون الخط الثالث المئوي أو الهبوط عن مخطط النمو السابق الخاص بالمريض.

 

ملاحظة: إن العديد من الأطفال يعبرون الخطوط المئوية بين عمر تسعة إلى ثمانية عشر شهراً عندما يبدأ النمو بالاعتماد أكثر على العوامل الجينية بدلاً من التغذية عند الأم قبل الولادة. تشمل عوامل الخطورة: 

 

•  نقص وزن الولادة Low Birth Weight

•  المستوى الاجتماعي الاقتصادي المنخفض Low Socioeconomic State

• الإعاقة العقلية Mental Retardation

• الإعاقة الفيزيائية Physical Disability

• إهمال الطفل.

 

يترافق فشل النمو غالباً مع تأخر التطور خاصة إذا حدث خلال السنة الأولى من العمر عندما يكون نمو الدماغ في حده الأقصى.

 

 

 

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:

 

قد ينجم فشل النمو عن عدم كفاية المدخول من الكالوري أو عن الضياع الشديد للكالوري أو عن زيادة الاحتياجات من الكالوري. إن معظم حالات فشل النمو في البلدان المتطورة ناجمة عن أسباب غير عضوية أو أسباب نفسية أي لا يوجد اضطراب طبي مرافق. إن قائمة التشاخيص العضوية المؤهبة لفشل النمو واسعة. لا يتظاهر فشل النمو العضوي أبداً فعلياً بفشل نمو معزول، بل عادة ما تكون العلامات والأعراض واضحة من خلال القصة المرضية والفحص السريري. 

 

 

المظاهر السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS:

 

القصة: History

 

يجب سؤال الشخص المعتني بالطفل عن تفاصيل حول طعام الطفل، وتشمل عدد مرات تناول الطعام، وكمية الطعام في كل مرة. بماذا يتغذى الطفل؟ وكيف يتم تحضير الحليب؟ ومن الشخص الذي يطعم؟ 

 

كما يجب توثيق المعلومات الخاصة بالإسهال والبراز الدهني والهيوجية والإقياء ورفض الطعام وتعدد البيلات. تقترح الأخماج المتكررة نقص المناعة الخلقي أو المكتسب. يمكن تشخيص تأخر النمو البنيوي عادة بالقصة العائلية لوحدها.

 

إن السفر ضمن البلد الواحد أو خارجه ومصدر المياه وتأخر التطور من المواضيع التي تنسى عادة. تتضمن القصة الاجتماعية النفسية الاستفسار عن توقعات الشخص المعتني بالطفل، وعن صحة الأبوين والأخوة وعن الشؤون المالية والحوادث الحياتية الكبرى الحديثة والشدات المزمنة. 

 

 

الفحص السريري: Clinical Examination

 

يجب إسقاط الوزن والطول ومحيط الجمجمة على مخطط النمو المناسب، إن فشل النمو الحديث نسبياً يؤثر عادة على الوزن لوحده، في حين يتأثر الطول ومحيط الجمجمة (لاحقاً) أيضاً في العوز المزمن، قد يتظاهر الأطفال المحرومون بشدة بالوسن والوذمة وذوبان النسيج الشحمي تحت الجلد وضمور النسيج العضلي ونقص امتلاء turgor الجلد والشعر الخشن والتهاب الجلد وتمدد البطن. 

 

إن مراقبة التفاعل بين الطفل والشخص المعتني به ومراقبة سلوك الإطعام من الأمور الهامة. وإن الأطفال الذين يبدون متململين ويستجيبون بشكل خفيف للفاحص و / أو الشخص الذي يعتني بهم، أو يبدون منسحبين أو خائفين بشكل شديد يكون لديهم عوامل نفسية اجتماعية مساهمة. يجب البحث عن الموجودات التي تقترح سوء المعاملة الجسدية أو الإهمال وتوثيق هذه الموجودات.

 

إن الفحص الفيزيائي الكامل مع الانتباه بشكل خاص للتشوهات والشحوب والتكدم وانشقاق شراع الحنك والخراخر أو القرقعات والنفخات القلبية والمقوية العضلية قد يقترح السبب.

 

 

التشخيص التفريقي لفشل النمو: DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

 

أولاً: أسباب غير عضوية: 

 

• الإهمال

• النفسي الاجتماعي

• سوء المعاملة

• عدم كفاية كمية الطعام

• التحضير الخاطئ لحليب الرضع

 

 

ثانياً: أسباب قلبية: 

 

• تشوهات القلب الخلقية.

 

ثالثاً: أسباب هضمية: 

 

• سوء الامتصاص 

• عدم تحمل بروتين الحليب/الأرج

• القلس المعدي الرئيسي 

• تضيق البواب

• الداء المعوي الالتهابي

• الداء الزلاقي

• داء هيرشسبرنغ

 

 

رابعاً: أسباب رئوية:

 

• الداء الكيسي الليفي

• خلل تنسج الرئة والقصبات

• الاستنشاق المزمن

• القصور التنفسي

 

 

خامساً: أسباب خمجية:

 

• فيروس العوز المناعي 

• السل

• التهاب المعدة والأمعاء المزمن

• الطفيليات المعوية

• خمج السبيل البولي

 

سادساً: أسباب تتعلق بالوليد: 

 

• الخداج

• نقص وزن الولادة 

• الخمج الخلقي أو الخمج حول الولادة 

• المتلازمات الخلقية 

 

 

سابعاً: أسباب غدية: 

 

• الدا السكري

• قصور الدرقية 

• قصور الكظر أو فرط نشاط التكاثر 

• عوز هورمون النمو 

 

 

ثامناً: أسباب عصبية: 

 

• الشلل الدماغي

• التخلف العقلي

• الاضطرابات التنكسية

• خلل الوظيفة الفموية – الحركية

 

تاسعاً: أسباب كلوية: 

 

• الحماض الأنبوبي الكلوي 

• القصور الكلوي المزمن 

 

عاشراً: أسباب أخرى: 

 

• أخطاء الاستقلاب الخلقية

• الخباثة

• انشقاق الحنك

• متلازمة العوز المناعي 

• المرض الوعائي الغرائي 

 

 

 

التقييم التشخيصي DIAGNOSTIC EVALUATION:

 

تحدد المعلومات المستخلصة من القصة والفحص السريري اتجاه إجراءات التشخيص اللاحقة. يجب عند أي طفل لديه فشل بالنمو إجراء تعداد الدم الكامل وكهارل المصل والبولة والكرياتينين والبروتين والألبومين وحمض البول وزرع البول. قد تكون صور العمر العظمي مفيدة أيضاً عند الأطفال بعد مرحلة الرضاعة. يجب قبول الأطفال المصابين بسوء التغذية الشديد والمرضى المتوقع إصابتهم بفشل النمو غير العضوي في المشفى. وإن اللحاق بالنمو بشكل كاف خلال فترة الاستشفاء عن طريق القوت النظامي يعتبر تشخيصاً فعلياً لفشل النمو النفسي الاجتماعي. 

 

 

حقائق هامة: Important Facts

 

• إن استمرار الوزن دون الخط الثالث المئوي أو الانحدار عن مخطط النمو المؤسس سابقاً يشكلان دليلاً على فشل النمو.

•  معظم حالات فشل النمو في البلدان المتقدمة هي غير عضوية المنشأ. 

• يمكن لأي جهاز الجسم أن يكون سبباً لفشل النمو العضوي، ويجب أن تساعد القصة والفحص السريري والاختبارات الماسحة على التوجه للسبب. 

 

 

المصدر: 

 

مبادئ طب الأطفال، د.عمار محمد زوكار (طبيب مشرف في مشفى دمشق/قسم طب الأطفال)، دار القدس للعلوم، دمشق - سوريا، الطبعة العربية الأولى، 2008.