التهاب الخشاء

 الأمراض الرئوية عند الأطفال IV (توقف التنفس في فترة الرضاعة) 

 

 

توقف التنفس في فترة الرضاعة APNEA Of INFANCY:

 

يعرف توقف التنفس بأنه توقف التنفس لمدة تتجاوز العشرين ثانية، أو التوقف لأي مدة زمنية المترافق مع تبدلات اللون (الزراق cyanosis، الشحوب pallor)، أو نقص المقوية أو نقص الاستجابة أو تباطؤ القلب. ويعد توقف التنفس في فترة الرضاعة من الحوادث المهددة لحياة الطفل Life threatening condition.

 

قد يكون توقف التنفس مركزياً Centrally  (متواسط عصبياً)، أو انسدادياً أو مختلطاً. إن توقف التنفس ليس تشخيصاً، لكنه عرض خطير محتمل يحتاج إلى إجراءات التشخيص المكثفة لتحديد ومعالجة السبب المستبطن. وعلى العكس من توقف التنفس عند الخديج، فإن توقف التنفس في فترة الرضاعة يحدث عند الرضع بتمام الحمل.

 

الأسباب: 

ومن الأسباب المحتملة لتوقف التنفس في فترة الرضاعة (الذي يعد من الحوادث المهددة للحياة)، وبعض الفحوص التشخيصية التي قد تقترح السبب (الاختبارات التي يمكن أن تؤخذ بالاعتبار اعتماداً على القصة والفحص السريري)،ما يلي: 

 

⁃ الأسباب الخمجية:  

• الإنتان 

• التهاب السحايا

•  ذات الرئة 

• التهاب القصيبات (RSV) 

• السعال الدیکي

 

والفحوص المخبرية التشخيصية التي تساعد في إثبات تشخيص الإصابة بالخمج (الأسباب الخمجية) المسؤولة عن توقف تنفس الطفل، هي كما يأتي:

 

• تعداد الدم الكامل CBC / زرع الدم Blood Culture

• البزل القطني Lumber Puncture

• صورة الصدر Chest X-ray

• اختبار مستضد RSV في فصل الإصابة 

• PCR أو تلوين الأضداد التألقي

 

الأسباب العصبية:

 

• الاختلاجات 

• توقف التنفس المركزي 

• النزف داخل البطينات

 

أما الفحوص المخبرية التشخيصية التي تساعد في إثبات أن توقف نفس الرضيع يعود إلى أسباب عصبية:

 

• مخطط القلب الكهربائي Electrocardiography ECG

• إيكو القحف

• Polysomnography

 

 

⁃ الأسباب التنفسية: 

 

• انسداد الطريق الهوائي

• الاستنشاق

 

الفحوص المخبرية التشخيصية التي تساعد في إثبات أن توقف تنفس الطفل، يعود إلى أسباب تنفسية هي كما يأتي:

 

• التصوير الشعاعي للطريق الهوائي أو تنظير القصبات.

• دراسة البلع

 

⁃ الأسباب الهضمية: 

 

• القلس المعدي المريئي، ولتأكيد هذا التشخيص يتطلب ذلك إجراء اللقمة الباريتية أو مسبار PH.

 

⁃ أسباب أخرى: 

 

• الاضطرابات الاستقلابية، والتي يتطلب تشخيصها عمل اختبارات أخطاء الاستقلاب الخلقية.

• اضطرابات الكهارل، التي تتطلب إجراء فحص كهارل المصل / سكر الدم Blood Glucose

• سوء معاملة الطفل، ولإثبات سوء معاملة الطفل وتعنيفه، فيجب إجراء مسح للهيكل العظمي (التصوير الشعاعي) وفحص قعر العين.

 

التظاهرات السريرية والتقييم التشخيصي: 

 

CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSTIC EVALUATION

 

غالباً ما يسترعي توقف التنفس في فترة الرضاعة الانتباه الطبي بعد حدوث حادثة مهددة للحياة (ALTE). إن ALTEs لها تجارب مرعبة جداً للشخص الذي يعتني بالطفل، حيث يتوقف الطفل الرضيع عن التنفس أو أن يكتشف أن الرضيع متوقف التنفس. وقد يكون مزرقاً Cyanotic أو شاحباً Pallorمع نقص المقوية وصعوبة الإيقاظ أو الغصص (الشرق) Chocking والكعام Gagging. ويعتقد المراقب غالباً أن الطفل سوف يموت إن لم يتم التداخل (التنبيه العنيف، الإنعاش القلبي الرئوي).

 

إن هدف الإجراءات التشخيصية كشف أو نفي أي أسباب مهددة للحياة وقابلة للمعالجة. لا يوجد في حوالي نصف حالات توقف التنفس عند الرضيع أي حالة مؤهبة.

 

 

 

المعالجة TREATMENT:

 

يشمل التدبير معالجة الاضطراب المستبطن. وفي حال عدم وجود سبب قابل للمعالجة يمكن وضع الرضيع على مرقاب منزلي يستشعر حركة الصدر (التنفس) وسرعة القلب. ويصدر هذا المرقاب المستشعر إنذاراً عندما يصبح الطفل متوقف التنفس أو متباطئ القلب. إن توقف التنفس عند الرضيع لا يزيد خطر حدوث متلازمة الإفراز غير الملائم للهورمون المضاد للبول SIDH. وهذا ما يفسر لماذا لم يثبت أبداً أن أجهزة المراقبة المنزلية تنقص احتمال متلازمة الموت المفاجئ عند الرضيع (SIDS). 

 

 

حقائق هامة Important Facts:

 

• توقف التنفس عرض مرضي وليس تشخيصاً (مرض).

• لا يؤدي توقف التنفس عند الرضيع إلى زيادة خطر حدوث متلازمة التحفيز غير الملائم للهورمون المضاد للبول SIDH، وبالتالي فإن أجهزة المراقبة المنزلية لا تنقص خطر هذه المتلازمة SIDS. 

 

 

المصدر:

 

مبادئ طب الأطفال، د.عمار محمد زوكار (طبيب مشرف في مشفى دمشق/قسم طب الأطفال)، دار القدس للعلوم، دمشق - سوريا، الطبعة العربية الأولى، 2008.