.png)
فحص وظائف الكلى Kidney Function Tests
تعتبر فحوصات وتحاليل الوظائف
الكلوية مهما جدا في تشخيص أمراض الكلية ومتابعة تطوراتها والتنبؤ في حالة المريض
وهي تعتبر مجموعة من التحاليل ومنها :
( 1 ) فحص البولينا أو اليوريا ( Urea ) :
اليوريا هي الناتج الرئيس
والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون اليوريا في الكبد ثم تمر عبر الدم إلى الكلى حيث تخرج
مع البول وتدخل مادة الأمونيا ( NH3 ) السامة في تركيب مادة اليوريا التي تنتج من عملية هدم الأحماض الأمينية (عملية هضم البروتينات ).
لا يعتبر مستوى اليوريا في
الدم مؤشرا دقيقا للوظائف الكلوية ولكنه يعتبر من الفحوصات الشائعة لفحص
الكلى .
وأسباب عدم دقة هذا الفحص :
-
يجب أن
تتوقف أكثر من 50 % من الكبيبات الكلوية وظيفتها حتى يتأثر مستوى
اليوريا في الدم .
-
هناك أسباب كثيرة ليست بسبب الكلية يمكن أن تسبب ارتفاع اليوريا في الدم .
-
يمكن أن يتأثر مستوى اليوريا في الدم من البروتينات
التي في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى .
●
النسبة الطبيعية اليوريا في الدم :
-مستوى
البولينا أو اليوريا(Urea)
في الدم يتراوح ما بين 20
– 40 مجم / 100 ملي لتر دم ( 3.5 - 7 ملي مول / لتر )
- مستوى
نيتروجين اليوريا في الدم
( Blood Urea Nitrogen ( BUN)
يتراوح ما بين 8 – 25 مجم / 100 ملي لتر دم ( 0.9 –
8.9 ملي مول / لتر )
اسباب ارتفاع نسبة اليوريا في الدم :
-
الالتهاب
الكلوي الحاد والمزمن
-
الفشل
الكلوي
-
الانسداد البولي
-
النزيف
المعدي المعوي
-
الصدمات
العصبية
-
هبوط الغدة فوق الكلوية
-
حالات
الجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل عند القيء المستمر والاسهال الشديد.
-
التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة .
اسباب انخفاض نسبة اليوريا في الدم :
-
امراض الكبد
المتقدمة وعند عدم عمل الكبد تتكون مادة الأمونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى
يوريا وبالتالي تتراكم مادة الأمونيا السامة التي تؤثر على المخ والأعصاب وقد تسبب
الشلل أو التسبب في دخول المريض في غيبوبة Hepatic Coma وقد تؤدي إلى الوفاة .
-
زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا
يؤثر على نسبة اليوريا في الدم ، ويسبب
نسبتها في الدم إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي .
-
سوء التغذية أو في المجاعات.
●
اسباب زيادة تركيز اليوريا في البول :
-
يزداد تركيز اليوريا في البول عند تناول وجبات غنية
بالبروتينات .
-
في الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم
مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية .
●
اسباب نقصان تركيز نسبة اليوريا في البول :
-
تقل نسبة
البولينا في البول عند تناول وجبات خالية من البروتينات وعدم تعويضها .
-
في حالات
بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة
-
فشل الكبد و الفشل الكلوي .
( 2 ) فحص نسبة الكرياتينين Creatinine :
يعتبر قياس نسبة الكرياتينين
أكثر دقة على سلامة وظيفة وصحة الكلية من قياس نسبة اليوريا في الدم .
تنتج مادة الكرياتينين creatinine من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine بعد فقد
مجموعة الفوسفات المسؤولة عن إنتاج الطاقة وتحويل ADPالى ATP ثم يمر الكرياتينين
في الدم إلى الكلى ليخرج مع البول.
لماذا يعتبر فحص نسبة
الكرياتينين أدق من فحص اليوريا : -يتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبا طرديا مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر
بالأكل.
- وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك
يعتبر المقياس الامثل لفحص وظيفة الكلية .
نسبة الكرياتينين الطبيعي في
الدم والبول :
-
مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5 - 1.5 ملي جم
لكل 100 ملي لتر دم
-
في الذكور تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة .
-
في الاناث
تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة . وذلك بسبب اختلاف حجم الكتلة العضلية بين
الذكر والأنثى .
●
اسباب
ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم :
-
حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن
-
الانسداد البولي
إذا كانت نسبة الكرياتينين في
الدم أقل من 0.5 ملي جم / 100 ملي لتر دم لا يدل ذلك على اي مرض ولا يعتبر ذو أهمية .
( 3 ) تصفية الكرياتينين : Creatinine Clearance Test
يعتبر هذ التحليل أدق من
التحليلين السابقين حيث يكشف عن وظيفة الكلى في أخر 24 ساعة
ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في
الدم وفي البول معا خلال الـ 24 ساعة .
- نسبته
في الذكور ما بين 90 - 140 ملي لتر / دقيقة .
- نسبته
في الاناث ما بين 80 – 125 ملي لتر / دقيقة
يعبر هذا الفحص عن سرعة معدل الترشيح الكبيبي في الكلى.
كيفية حساب معدل تصفية الكرياتينين Creatinine
Clearance :
تن طريق هذه المعادلة :
C = Uc x Tv / 24 × 60 × Se
-
Uc مستوى الكرياتينين في البول
-
Sc مستوى الكرياتينين في السيرم
-
TV حجم
البول المجمع في الـ 24 ساعة
-
24 ساعة هي عدد ساعات اليوم
-
60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة
أسباب انخفاض معدل تصفية الكرياتينين:
في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلية
مثل :
-
استنزاف الماء Water Depletion
-
هبوط الضغط
-
ضيق الشريان الكلوي
( 4 ) قياس حمض البوليك أو اليوريك ( Uric Acid ) :
اليوريك اسيد هو الناتج
النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في
تركيب الأحماض النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine .
●
العوامل المؤثرة على تغيير نسبة حمض اليوريك :
يتغير مستوى حمض البوليك في
الدم من ساعة إلى أخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر ومن هذه العوامل :
-
الصيام
الطويل
-
نوعية الطعام
●
المستوى الطبيعي لحمض اليوريك في الدم :
-
في الذكور مستوى حمض البوليك في الدم يتراوح ما
بين 3 - 7 مجم لكل 100 ملي لتر
( 0.18 – 0.53 ملي مول / لتر )
-
في الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 – 6 مجم ملي لتر
دم ( 0.15 - 0.45 ملي مول / لتر)
يخرج حمض البوليك عن طريق
الكلى حيث أن حوالي 80 % من حمض البوليك المتكون في الجسم يخرج مع البول ،
والجزء المتبقي يخرج مع الصفراء .
نسبة حمض اليوريك في البول :
كمية حمض البوليك الخارجة مع البول ما بين 300 - 700 ملي جم / 24 ساعة ، نصف
هذه الكمية تأتي من أيض البيورين الخارجي من الاكل ) والنصف الاخر من البيورين الداخلي ( خلايا الجسم ) ولذلك يجب عند
قياس كمية حمض البوليك في البول التأكد أن
يكون الطعام خاليا من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول .
أسباب ارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم :
-
مرض النقرس Gout
-
حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre Eclampsia &
Eclampsia
-
سرطان الدم Leukaemia
-
: عقاقير علاج سرطان الدم
-
الفشل
الكلوي
-
النوع الأول
من مرض تخزين الجليكوجين
1 Glycogen Storage Disease - Type
-
فرط نشاط الغدة الدرقية
-
المدمنين
على الكحول Alcoholism
اسباب انخفاض مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم :
-
التهابات الكبد ا الحادة
-
تناول عقار ألوبيورينول Allopurinol و البروبينيسيد Probenicid
والكورتيزون .
اسباب ارتفاع تركيز حمض اليوريك في البول:
مرض النقرس الناتج هم التمثيل الغذائي
سبب انخفاض تركيز حمض اليوريك في البول:
في أمراض الكلى .
المصادر:
الكاتبة : روزالين كاتبة