أمراض العظام عند الأطفال V (الكسور الشائعة عند الأطفال):
الكسور الشائعة عند الأطفال COMMON FRACTURES IN CHILDREN
تستحق الكسور عند الأطفال عناية خاصة؛ لأن عظامهم تختلف بشكل واضح عما هي عليه عند البالغين، فهي أولاً تحوي مساماً porous أكثر وهذا ما يحد من انتشار الكسر. كما أن السمحاق أكثر متانة عند الأطفال لذلك تكون كسور الغصن النضير وكسور الإبزيم (كسور الالتواء) Bluckleأشيع عند الأطفال من الكسور المتبدلة. إن الأربطة والأوتار أقوى نسبياً من العظام؛ لذلك فإن الأذيات التي تسبب الوثي أو التمزقات عند البالغين يمكنها أن تسبب الكسور عند الأطفال. تحتاج الكسور عبر صفيحة النمو المشاشية إلى عناية خاصة؛ لأنها قد تؤدي إلى تشوه أو تباين في طول الطرفين.
التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:
• كسور الغصن النضير Greenstick fractures: تحدث كسور الغصن النضير عندما تكسر القوة المطبقة جانباً واحدة من العظم وتحني الجانب الأخر. ويكون الكسر كاملاً عندما يكسر العظم من الجهتين.
• الكسور الحلزونية Spiral fractures: شائعة بشكل خاص عند الدارجين بسبب قوى الفتل Twisting المطبقة على الظنبوب أثناء السقوط. وكان يعتقد في وقت من الأوقات أن الكسور الحلزونية تشير إلى أذيات سوء المعاملة، ولكن تبين الآن أن قوى الفتل (الناجمة عن سوء المعاملة أو غير الناجمة عن سوء المعاملة) يمكن أن تؤدي إلى الكسور الحلزونية.
• كسور المشاش Epiphyseal fractures: تمزق صفيحة النمو (التي تعتبر الجزء الأضعف من
الجهاز الهيكلي عند الطفل). وتصنف كسور المشاش إلى مجموعات حسب تصنيف سالتر - هاريس
Salter - Harris.
• كسور الإبزيم Buckle أو الكسور الحيدية Torus: وهي تحدث في منطقة الكردوس Metaphysis
بسبب الحمل الضاغط الذي يسبب التواء في منطقة صغيرة.
• الكسور الجهدية Stress fractures: وهي تصدعات شعرية ناتجة عن الفعالية المتكررة وتشاهد
عادة عند الرياضيين.
• الكسور المرضية Pathologie fractures: تحدث عند وجود مرض مستبطن مضعف للعظم، قد
يحدث في عسر تكون العظم الناقص أو الانتقالات الورمية أو نتيجة لاستعمال الستيرويدات لفترة طويلة أو بسبب الخمج أو الاضطرابات الغدية وبعض الأخطاء الاستقلابية.
التظاهرات السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS:
القصة والفحص السريري: History and clinical examination
تكون قصة الرض إيجابية في كل حالات الكسور غير المرضية فعلياً، وإن الشخص الذي يعتني بالطفل قد لا يعترف بهذه المعلومة. تحدث نقاط الإيلام المعزولة فوق مكان الكسر. يوجد التزوي بشكل متنوع وقد يكون دقيقاً تماماً. إن نقاط الإيلام الموجودة مباشرة فوق صفيحة النمو يجب أن تثير
الشبهة بوجود الكسر.
التقييم التشخيصي DIAGNOSTIC EVALUATION:
يجب أن تشمل الصور الشعاعية الوضعية الأمامية الخلفية والوضعية الجانبية للعظم المصاب إضافة للمفاصل المجاورة مباشرة لمكان الأذية. قد لا يشاهد النمطان، أو حسب تصنيف سالتر هاريس باستخدام هذه الوضعيات، لذلك قد يكون من الضروري إجراء صور بالوضعيات المائلة أو صور شعاعية متتابعة لإثبات التشخيص.
المعالجة TREATMENT:
يمكن معالجة معظم الكسور وبشكل كاف بالتثبيت الخارجي. أما الكسور غير الثابتة أو سيئة الترصيف Misaligned، أو الكسور الممتدة عبر صفيحة النمو فتحتاج للرد الجراحي غالباً (مع التثبيت). يمكن عند الأطفال الصغار أن يؤدي النمو الزائد في مكان العظم إلى حدوث تزو angulation في الطرف أو عدم توافق في طول الطرفين إذا لم يصحح الكسر بشكل جيد.
تصنيف سالتر - هاريس لكسور المشاش Salter Harris classification:
النمط الأول: قد لا يكون واضحاً على الصورة الشعاعية، والإنذار ممتاز.
النمط الثاني: أشيع نمط من أنماط كسور صحيفة النمو، والإنذار ممتاز.
النمط الثالث: قد يحتاج للرد المفتوح والتثبيت، والإنذار ضعيف إلى جيد.
النمط الرابع: يحتاج عادة للرد المفتوح والتثبيت، مع خطر عالٍ لحدوث اضطراب النمو.
النمط الخامس: هو أنذر نمط من أنماط كسور صحيفة النمو، وتكون فيه قصة الرض مفقودة عادة حتى يحدث اضطراب النمو لاحقاً، مع خطورة عالية لاضطراب النمو.
حقائق هامة Important Facts:
• قد تؤدي الكسور عبر صفيحة النمو لحدوث تشوه أو عدم التوافق في طول الطرفين السفليين.
• إن كسور المشاش من النمط الرابع والخامس حسب تصنيف سالتر هاريس تحمل أعلى خطورة للتأثير على النمو.
المصدر:
مبادئ طب الأطفال، د.عمار محمد زوكار (طبيب مشرف في مشفى دمشق/قسم طب الأطفال)، دار القدس للعلوم، دمشق - سوريا، الطبعة العربية الأولى، 2008.