التهاب الخشاء

                                                                                                                                                                          

                 داء  الليشمانيات    Leishmaniasis 

 

 

مرض يسببه طفيل احادي الخلية من نوع الليشمانيات ويعيش ويتكاثر داخل خلايا الجهاز المناعي التي تسمى الخلايا البلعمية التابعة لجسم الكائن الحي ويعيش أيضاً في أمعاء ذبابة الرمل ،ويعد شائع جداً في أنحاء العالم على إختلاف انواعه ولكن النوع الاكثر انتشاراً هو الذي يصيب الجلد . 

 

كيف تحدث العدوى ؟ 

تصاب ذبابة الرمل بالطفيل عند لسعها لحيوان ثدي مصاب بالمرض بعدها ينتقل الى الخلايا البالعة عند اللسع ومن ثم يبدأ بالتكاثر ، وينتقل الى الانسان عند التعرض للدغة او لسعة من انثى ذبابة الرمل ويخترق الطفيلي الجلد .ويتركز اللسع على المناطق المكشوفة من الجسم مثل الوجه والاطراف  

تتواجد هذه الذبابة في معظم المناطق وتكون لسعتها مشابهه للسعة البعوض وتشبهها من حيث الشكل ولا يتعدى حجمها 1-3 ملليميتر  

ويجب ان نذكر ان ليس جميع ذباب الرمل يحمل الطفيل حيث تنتقل العدوى في المناطق التي ينتشر فيها المرض ويمكن معرفة ذباب الرمل المصاب بالعدوى عن طريق اللسع  

 

 

 

دورة حياة المرض  

تتغذى ذبابة الرمل على الدم واذا تغذت على دماء شخص مصاب تدخل الليشمانيات الى جسم ذبابة الرمل وغالباً تكون في طور الليشمانة بعدها تبدأ بالانقسام  في امعاء الذبابة وتتحول الى طور المشيقة ،بعدها تقوم ذبابة الرمل بلدغ شخص ما وتدخل الى جسمه طفيليات اللشمانيا وتستقر في خلايا الدم وحيدة النواة ، بعدها تنتقل من طور المشيقة الى طور الليشمانة مجدداً وبعدها تبدأ الطفيليات بالتكاثر لتنتقل الى خلايا الجسم . 

تنشط ذبابة الرمل عادة في الأشهر الدافئة من السنة من وقت الغسق حتى الفجر اي خلال الساعات المعتمة من اليوم وتنتشر في دول المناطق الاستوائية  

والانسان ليس المضيف الوحيد لهذه الطفيليات اذ يوجد قرابة 70 نوع من الحيوانات تعد مضيف دائمي لهذا الطفيل . 

 

تصنيف الطفيل حسب مكان الاصابة  

1. داء الليشمانيات الجلدي  

يصيب الجلد ويؤدي الى ظهور جروح متقرحة ويصل قطر الواحد منها الى بضع سنتيمترات وتدوم لأشهر طويلة على الرغم من العلاجات المتوفرة ومن أعراضه مايلي : 

• صعوبة في التنفس  

• انسداد او سيلان او نزيف في الانف  

• تقرحات الجلد وقد تصبح تقرحات جلدية وتلتئم ببطء شديد 

• صعوبة في البلع  

• قرح وتأكل في الفم واللسان واللثة والشفتين والانف الداخلي  

 

2. داء الليشمانيات المخاطي  

ينتشر في القارة الامريكية والامازون وامريكا الجنوبية وينتشر بين السائحين اللذين زاروا مناطق الامازون في بوليفيا وتتمثل اعراضه بما يلي :  

• ظهور قرحة في الجلد في موضع اللسعة وتكون عميقة وتظهر بعد بضعة اسابيع من حصول اللسع  

• ينتشر الطفيل في القنوات اللمفاوية الموضعية من انتفاخ وتضخم العقد اللمفاوية القريبة من مكان اللسع  

• تقرح في تجويف الفم والانف واتلاف العظام في سقف الحلق  

 

 

3. داء الليشمانيات الحشوي  

يعرف بأسم كالا ازار يعني الحمى السوداء باللغة الهندية ويطلق عليه هذا الاسم لظهور بقع داكنة على سطح الجلد ومن اعراضه مايلي : 

• ارتفاع درجة حرارة الجسم ارتفاع ملحوظ  

• انخفاض حاد في وزن الجسم  

• تضخم في الطحال والكبد مصحوب بفقر الدم  

• ارتفاع في مستوى بروتينات الدم  

• انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء  

 

 عوامل خطر الاصابة بداء الليشمانيات  

 

• الظروف الاقتصادية والاجتماعية  

• حيث يزيد الفقر وضعف المسكن والظروف الصحية من خطر الاصابة بداء الليشمانيات حيث تزيد من فرص تكاثر ذبابة الرمل لان المساكن المزدحمة توفر مصدر لوجبات الدم  

 

• سوء  التغذية 

بسبب الفقر والظروف الاقتصادية يفتقر النظام الغذائي للفيتامينات والبروتين والطاقة حيث تزيد من خطر انتقال العدوى الى مرض كامل النضج كما يؤدي الى الاضرار بمناعتهم  

 

• التغيرات البيئية 

التغيرات التي تحصل في بيئة الانسان مثل التوغل البشري في الغابات يزيد من معدل الاصابة  

 

• تغير المناخ  

يأثر التغير في درجات الحرارة وهطول الامطار والرطوبة تأثير قوي على نواقل المرض من خلال تغيير توزيعها والتأثير على بقائها على قيد الحياة  ، كما يمكن ان يؤدي الجفاف والمجاعة الى نزوح جماعي وهجرة الناس الى المناطق التي ينتقل فيها المرض . 

 

 

 

هل الليشمانيا معدية ؟ 

لا يمكن ان تنتقل اللشمانيا من شخص لأخر عن طريق الاحتكاك المباشر ولكن في ظروف خاصة وحالات نادرة يمكن ان تنتقل من شخص ل أخر من خلال :  

• استخدام حقن طبية استخدمت مسبقاً لشخص مصاب بالمرض  

• ممارسة الجنس مع شخص مصاب  

• يمكن ان تنتقل اللشمانيا من الحامل ال  جنينها من خلال المشيمة  

• الخضوع لعملية زراعة اعضاء تم خلالها اخذ العضو المزروع من شخص مصاب بالمرض                                                                                                                                                                                                                                                     

 

 مضاعفات داء الليشمانيات  

• النزيف  

• الالتهابات القاتلة التي تسبب تلف جهاز المناعة  

• تشوه الوجه  

 

 

 التشخيص  

من الامور التي تساعد في تشخيص المرض هو المظهر السريري للأفة ويمكن تأكيد التشخيص من خلال : 

• خزعة او مسحة الجلد المصاب  

• اخذ عينة مخاط الانف لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الليشمانيا  

 

 العلاج  

عند ظهور ندبة في مكان واحد وتترك أثر صغير لا تحتاج الى علاج وبالامكان الانتظار حتى يزول المرض بشكل تلقائي ، ولكن عند ظهورها في اماكن متعددة في الوجه والاطراف فيمكن علاجها بواسطة مراهم تقتل الطفيل او ادوية عن طريق الحقن الوريدي  

 

 

الوقاية  

نظراً لعدم وجود لقاحات او ادوية للوقاية من العدوى لذا يجب على المسافرين الى المناطق التي ينتشر فيها المرض تقليل خطر التعرض للسع من خلال اتباع الاجراءات التالية : 

• تجنب الانشطة الخارجية وخاصة عند الغسق والفجر  

• ارتداء ملابس بأكمام وسراويل طويلة  

• وضع طارد الحشرات على الجلد المكشوف وعلى نهايات الاكمام والساق .