خلل الوظيفة الدرقية عند الأطفال:
تنتج الغدة الدرقية أهم الهورمونات اللازمة للتطور العقلي، وكذلك فهي مسؤولة عن عمليات الأيض الحيوية الهامة. يتمثل الخلل الوظيفي للغدة الدرقية عادة أما بفرط نشاط هذه الغدة، أو نقص إفرازات هورموناتها. ويسبب نقص الثايروكسين الولادي تخلفاً عقلياً شديداً ما لم يعالج خلال الأشهر الست الأولى من حياة الوليد. وسوف نستعرض في هذه المقال مفهوم فرط نشاط أو قلة نشاط هذه الغدة، ومدى انتشارهما بين الأطفال، والأعراض والتظاهرات التي يتمثل بها كل خلل منهما، وكذلك سبل العلاج.
أولاً: فرط نشاط الغدة الدرقية: HYPERTHYROIDISM
تنجم معظم حالات فرط الدرقية عند الأطفال عن داء غريفز Grave's Disease، وتشمل الأسباب الأخرى العقدة الدرقية الحارة مفرطة النشاط أو التهاب الدرقية القيحي الحاد. إن داء غريفـز مـرض مناعي ذاتي ينجم عن غلوبولينات مناعية منبهة للدرق جائلة في الدوران تقوم بالارتباط مع مستقبلات الثيروتروبين Thyrotropin الموجودة على الخلايا الدرقية، وهذا يؤدي إلى فرط تنسج منتشر Diffuse وزيادة مستويات T4 الحر، يحدث داء غريفز الوليدي نتيجة مرور الغلوبولينات المناعية المنبهة للدرق
الوالدية عبر المشيمة.
التظاهرات السريرية:
تشمل الأعراض الشهية الزائدة (دون زيادة الوزن أو مع نقص وزن) وعدم تحمل الحرارة والتقلقل العاطفي والتململ Restlessness والتعرق الغزير وزيادة عدد مرات التبرز وقلة النوم. إن الجحوظ غير شائع عند الأطفال. قد يشتكي الأطفال الأكـبـر مـن الخفقان Palpitations. يوجـد غالبـاً تغير في السلوك والأداء المدرسي. بالفحص السريري قد يكون الطفل متبيغاً Flushed وقلقاً Fidgety وساخناً مع الجحوظ والبرك Precordium مفرط النشاط وتسرع القلب أثناء الراحة وضغط النبض الواسع. تكون الغدة الدرقية بصورة عامة متضخمة ناعمة وصلبة (ولكن ليست قاسية Hard) وغير مؤلمة مع سماع لغط Bruit فوق الغدة. يلاحظ غالباً وجود رعاش ناعم، كما يلاحظ وجود ضعف في العضل
القريب. إن تسرع القلب الحاد وفرط الحرارة والتعرق الغزير والحمى والغثيان والإقياء كل ذلك يشير إلى العاصفة الدرقية (فرط الدرقية الخبيث) التي يمكن أن تكون مهددة للحيـاة لكنـهـا نـادرة عنـد الأطفال.
يميل الرضع والولدان المصابون بداء غريفز للحملقة Stare ويكون لديهم نزق Jittery مـع فـرط النشاط، كما يكون لديهم شهية زائدة مع ضعف كسب الوزن. يوجد تسرع القلب عادة وقد تجـس ضخامة الدرقية. يلاحظ في فرط الدرقية ارتفاع في مستويات T4 مـع ارتفـاع الـ T3RU وتثبيـط الـ TSH.
المعالجة Treatmen:
يشفي داء غريفز الوليدي عادة خلال الأشهر القليلة الأولى من العمر. قد يكون من الضروري عند
الرضع غير المستقرين من الناحية الهيموديناميكية بسبب فرط إعطاء السوائل الخلالية والديجوكسين والبروبرانول.
يمكن استخدام البروبيل ثيوراسيل (PTU) أو الميثيمازول Methimazoleأو اليود المشع لعلاج داء غريفز، ويجب معايرة الجرعة بدقة لأن الجرعة العالية جداً قد تؤدي إلى قصور الدرقية. يحدث لدى
%50 من الأطفال المصابين بداء غريفز همود عفوي وقد يكون بالإمكان إيقاف الدواء المضاد للدرقية بعد 12-24 شهراً من المعالجة. أما الأطفال الذين لم يحدث لديهم همود Remission للمرض فسوف يتابعون المعالجة بالدواء المضاد للدرق ويضاف الليفوثيروكسين Levothyroxine للوقاية من قصـور
الدرقية.
ثانياً: قصور الدرقية HYPOTHYROIDISM
إن أشيع سبب لقصور الدرقية المكتسب أو الشبابي هو التهاب الدرقية لهاشيموتو Hashimoto's Thyroiditis وهـو التهاب درقيـة لمفـاوي مـزمـن يـؤدي إلى تخريب مناعي ذاتي في الغدة الدرقية.
تشمل الأسباب الأخرى لقصور الدرقية قصـور النخامي الشامل وخلل تكون الدرقية المنتبذ Ectopic Thyroid Dysgenesis وإعطاء الأدوية المضادة للدرق والاجتثاث الجراحي أو باليود المشع أثناء معالجة فرط الدرقية، إن نسبة حدوث قصـور الدرقيـة عنـد الفتيات أربعة أضعاف النسبة عند الذكور. توجد غالباً قصة عائليـة لـداء غريفز أو التهاب الدرقية لهاشيموتو. يتظاهر معظم الأطفال في فترة المراهقة، ومن غير المعتاد تطور التهاب الدرقية قبل عمر 5 سنوات.
التظاهرات السريرية:
تظهر الأعراض عادة بعد السنة الأولى من العمر وتشمل عدم تحمل البرد ونقص الشهية والنعاس والإمساك. وتشمل الموجودات الفيزيائية بطء النمو الخطـي وتأخر البلوغ وعدم نضج نسب الجسم والوجه الممتلئ الخشن والشعر الجاف الرقيق والجلد الخشن وتأخر زمن استرخاء المنعكسات الوترية
العميقة.
تظهر تحاليل الوظيفة الدرقية انخفاض تركيز T4 الكلي ونقص مستوى T3RU، إذا كان قصـور الدرقية الأولي موجوداً فإن تركيز TSH المصلي يكون مرتفعاً، أما إذا كان قصور الدرقيـة الثانوي موجوداً فقد يكون مستوى TSH ناقصاً أو طبيعياً أو مرتفعاً بشكل خفيف. إن كشف أضداد الدرقية يشير إلى وجود أساس مناعي ذاتي للمرض، في حين يشجع جس عقيدة درقية على التقييم بواسطة تفريسة الدرق Thyroid scan.
المعالجة:
تتم الإعاضة الدرقية بواسطة الليفوثيروكسين الصنعي (Synthroid) الذي يعطى وتعدل جرعته للمحافظة على مستويات مصلية طبيعية من T4 الحر و TSH المصلي إضافة إلى المحافظة على النمو والتطور الطبيعيين. يجب مراقبة اختبارات الوظيفة الدرقية بشكل متكرر.
المصدر:
مبادئ طب الأطفال (بلوبرنت)، د. عماد زوكار، دار القدس للعلوم، الطبعة العربية الأولى 2005.